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  • 呼吸道感染:永远无法摆脱的挑战
  • 时间:2015-09-08        浏览次数:198

  •       作为一位呼吸科医生,面临的大多数患者是无法在短期内彻底治愈的慢性或亚急性疾病,如慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)、支气管哮喘(哮喘)、肺纤维化及支气管肺癌等。可以说唯一的例外是呼吸道感染,只要诊断正确,治疗及时、恰当,绝大多数是可以彻底治愈的。所以,我常开玩笑说:“不懂感染的呼吸科医生,就是治不好病的医生。”


          呼吸科以外的临床医生也同样面临呼吸道感染的挑战。肺炎等呼吸道感染是重症医学、血液科、急诊科等几乎所有临床科室必须面对的棘手问题之一。许多患者其原发病可能是糖尿病、心肌梗死、血液病或实体肿瘤,但最终决定其是否能继续生存或生存多久的关键因素是医院获得性肺炎(HAP)能否治愈。


          读者们可能经常会遇到或听说,某患者本是早期肺癌,切除手术也非常成功,但不幸的是术后并发重症肺炎,因未及时发现或治疗不当而丧失生命。笔者在国外参加学术会议时,曾应邀去会诊一例80多岁早期肺癌的高龄患者,手术成功切除肺叶后,因过早被鼓励进食(术后不到6h)而发生了吸入性肺炎,导致呼吸衰竭与心脏骤停。

          呼吸道感染应包括在不同场所(医院内外)由所有致病原引起的呼吸道感染,也包括某些呼吸道传染性疾病。相对于细菌及真菌而言,我们对呼吸道病毒感染的机制了解更少,更缺少针对性治疗药物。血清学调查结果表明,社区获得性肺炎(CAP)中约10%的病例双份血清常见病毒抗体阳性,是病毒单独感染,还是与细菌共同致病不清楚,因此国内外CAP指南均罕见涉及病毒性感染的内容。


          近年来,对全世界造成巨大冲击的某些呼吸道病毒感染也可归入宏观的CAP中,如甲型H1N1流感病毒及人禽流感H5Nl病毒性肺炎、SARS及中东呼吸综合征等。而这些疾病没有针对病原体的药物,或有但效果尚不理想。至于埃博拉病毒,幸好目前认为它还不具备呼吸道传染的能力,但也有专家预言噩梦会变为现实。

          与其他感染性疾病一样,呼吸道感染的治疗一定要参照不同国家、地区的致病原分布与耐药情况采取不同对策。我们的研究结果表明,我国下呼吸道感染与欧美国家主要不同的方面如下。

          1、CAP患者中,肺炎支原体的感染率已经超过肺炎链球菌,成为我国成人CAP的首要致病原,且我国肺炎支原体对大环内酯类药物的耐药率也远高于欧美国家。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌仍是最为常见的CAP致病菌,但对大环内酯类抗生素的高耐药率是我国肺炎链球菌有别于欧美国家的一个重要特点。

    到目前为止,在我国耐甲氧西林金黄色葡萄球菌( methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)所致CAP仍很罕见。

          2、HAP患者体内分离到的前3位致病菌分别为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌(MRSA占金黄色葡萄球菌的87. 8%)。而欧美国家最常见的HAP致病菌是金黄色葡萄球菌。

    除致病原构成的不同外,我国非发酵菌的耐药情况更为严重,其对碳青霉烯类不敏感率鲍曼不动杆菌接近80%,铜绿假单胞菌约为70%,提示此类药物在我国HAP的应用价值明显下降,可能与该类药物在我国临床不加节制地应用有关。

    本文摘自《中华结核和呼吸杂志》2015年1月第38卷第1期 

    作者刘又宁


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