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  • 1000 例广州地区儿童中医体质调查研究
  • 时间:2015-09-08        浏览次数:273
  •       马书鸽,陈凤媚,邓雪梅,谢琼,张晓莹(广东省妇幼保健院中医科,广东广州510010)

          摘要:


          目的  研究广州地区儿童中医体质分布规律,从而为儿童体质调理提供理论依据。


          方法  采用中医体质分类与判定标准,制定《小儿中医体质及健康状况自填式问卷》(家长或监护人填写),并结合舌脉以分析判定儿童中医体质类型。


           结果  调查结果显示平和质占4.5%,阴虚质占50.3%,气虚质占35.2%,痰湿质占20.2%,实热质占67.8%,特禀质占6.1%。其中2种以上兼夹体质占调查对象的85.6%,而兼夹体质中气阴两虚质占24.1%,脾虚肝旺质占33.7%,气虚痰湿质占14.8%,脾虚湿热质占13%。而3岁及3岁以下小儿兼夹体质分布中气阴两虚占26.3%,脾虚肝旺质占24.8%,气虚痰湿质占10.9%,脾虚湿热质占8.9%;3岁以上小儿气阴两虚质占22.6%,脾虚肝旺质占39.7%,气虚痰湿质占17.4%,脾虚湿热质占4.5%。


           结论 广州地区儿童单纯中医体质以实热质、阴虚质、气虚质为主,且无年龄差异;但以2种以上兼夹体质为主,且兼夹体质分布具有年龄差异,其中3岁及3岁以下小儿以气阴两虚质为主,3岁以上小儿以脾虚肝旺质为主。对于3岁以上儿童,除了体质调养之外,应注意心理健康引导。


    关键字:中医体质;儿童;广州地区;脾虚肝旺;气阴两虚

    中图号:R229     文献标志码:A 文章编号:1672-0482(2015)01-0087-03

    DOI:10.14148/j.issn.l672-0482.2015.0087


    Study on Traditional Chinese Medical Constitution of 1000 Children in Guangzhou

    MA Shu-ge, CHEN Feng – mei, DENG Xue - mei, XIE Qiong,ZHANG Xiao - ying

    (Traditional Chinese Medicine Department, Guangdong Province Hospital of Women and Children, Guangzhou, 510010, China)


    ABSTRACT: OBJECTIVE To Study the situation of Traditional Chinese Medical constitution of children in Guangzhou so as to provide theoretical basis for constitutional regulation of children. METHODS Questionnaires for parents were made under the guidance of the classifications and standards of Traditional Chinese Medical Constitution and children’s tongues and pulses were also considered. RESULTS The percentages of each constitution were as follow: constitution of yin-yang harmony 4.5%, constitution of yin deficiency 50.3%, constitution of qi deficiency 35.2%, constitution of phlegm-dampness 20.2%, constitution of real- heat 67.8%,allergic constitution 6.1% and mixed constitution type 85.6% and among the mixed type of constitutions, constitution of both qi and yin deficiency was 24.1%; constitution of spleen deficiency and liver hyperfunction was33.7%; con-stitution of qi deficiency and phlegm-dampness was 14.8%; constitution of spleen deficiency and damp heat was 13%. The percentages of mixed type of constitution among children who are not older than 3 were: constitution of qi and yin deficiency 26.3%, constitution of spleen deficiency and liver hyperfunction 24.8%, constitution of qi deficiency andphlegm-dampness10.9%, and constitution of spleen deficiency and damp heat 8.9%, The percentages of mixed type of constitutions in children who are over 3 were:constitutionofqi-yindeficiency22.6%,constitution of spleend eficiency and liver hyper function39.7, con-stitution of qi deficiency and phlegm-dampness 17.4%, and constitution of spleen deficiency and damp heat 4.5%. CONCLUSION Most children in Guangzhou have the constitutions belonging to the real – heat type,yin deficiency type and qi deficiency type with no age difference. However, the distribution mixed type constitution has age difference, with constitution of qi and yin deficiency the most common type among age of 3 years or under 3,and the constitution of spleen deficiency and liver hyper function the most common type among children over 3 years old. As for those children who are over 3 years old, constitution regulation together with psychology health guidance should be both applied to them.


    KEYWORDS: traditional Chinese medical constitution; children; Guagnzhou; spleen deficiency and liver hyper function; qi and yin deficiency


           小儿体质是在先天遗传与后天环境等多种因素共同作用下形成的一种个性特征,它与健康和疾病密切相关[1]。体质的差异性影响了疾病的易感性及疾病发展过程中的倾向性[2]。关于小儿体质学说,自古以来争鸣不一。从古代医家提出的“纯阳”说、“稚阴稚阳”说、“五脏有余不足”说到现代医家的各种体质学说,小儿中医体质划分尚未形成统一标准。目前尚无针对小儿体质的大型调查研究,因此,研究广州地区小儿体质并以此为依据对其进行体质调理,可以达到中医“治未病”目的。


          本研究以中医体质理论为指导,以王琦教授提出的成人9种体质[2]为基础,并根据小儿“稚阴稚阳”“肺常不足”“脾常虚”“肝常有余”的体质特点,归纳总结出广州地区小儿体质特点,现报道如下。


            1  临床资料

            1.1   一般资料

            2011年1月—2013年12月至我院中医科门诊进行体质调理的健康儿童,年龄1?12岁,共1000例,其中男585例,女415例,3岁及3岁以下402例,3?6岁482例,6岁以上116例。


            1.2   纳入标准

            ①年龄1-12岁;②近1年(纳入之日起)在广州地区生活;③排除重大器质性疾病、精神疾患、行为障碍者;④家属或监护人知情同意。


            2  方法

            2.1  研究方法

           采用中华中医药学会发布的《中医体质分类与判定》[3]标准,由广东省名中医陈凤媚主任医师参照“中医体质调查量表”制定《小儿中医体质及健康状况自填式问卷》(家长填),采用横断面调查方法,由经过培训合格的调查员指导最了解患儿情况的家属或监护人根据患儿最近半年来的日常情况进行填写,问卷审查合格者录入计算机。体质分类判定的方法为:回答问卷中的全部问题,每一问题按5级评分,计算原始分及转化分,依标准判定体质类型。原始分=各个条目分值相加。转化分数=[(原始分﹣条目数)/(条目数×4)]×100。判定标准:平和质转化分≥60分,且其它体质转化分均<30分,判定为“是”;平和质转化分≥60分,其它体质转化分均<40分,判定为“倾向是”,否则判定为“否”。其它偏颇体质转化分≥40分,判定为“是”;30?39分,判定为“倾向是”;<30分,判定为“否”。问卷包括平和质、气虚质、阴虚质、实热质、痰湿质、特禀质6种体质,结果可出现1种或以上体质为“是”。


          2.2  统计学方法

          运用Excel表格,建立数据库;采用SPSS17.0统计软件进行数据统计,计数资料采用百分率,率的比较米用X2检验。


          3  结果

          3.1单一体质问卷统计结果

          在1000例受调查儿童中,平和质占4.5%;阴虚质占50.3%,气虚质占59.9%,痰湿质占20.2%,实热质占67.8%,特禀质占6.1%;2种以上兼夹体质占85.6%。实热质所占比例最高,这与我们先前文献报道相一致[4],其次为气虚质和阴虚质,提示此3种体质是广州地区儿童的主要体质(见表1)。



           3.2  复合体质问卷统计结果

           具有2种或2种以上兼夹体质的小儿占调查对象的85.6%,根据临床需要,结合小儿舌苔、脉象,将兼夹体质归纳为气阴两虚、脾虚肝旺、气虚痰湿、脾虚湿热及其它体质5种体质。结果见表2。



          1000例调查对象中,兼夹体质占85.6%,其中脾虚肝旺为33.7%,气阴两虚质占24.1%,气虚痰湿质占14.8%,脾虚湿热质占13%。


           3.3  年龄与单纯体质的关系

           结果见表3。经X2检验,2年龄组间单纯体质分布无统计学差异(P>0.05)。2组儿童单纯体质分布均以实热质最多,其次为阴虚质和气虚质。


           3.4  年龄与兼夹体质的关系

           结果见表4。2年龄组间兼夹体质分布具有显着性差异,3岁及3岁以下儿童以气阴两虚体质最多,其次为脾虚肝旺质;而3岁以上儿童以脾虚肝旺质最多,其次为气阴两虚质。


          

          4  讨论

          本研究对广州地区1?12岁小儿体质进行调查,小儿总结体质特点为:

          1)偏颇体质明显,以实热质为主,兼有气虚、阴虚。早在我国第一部儿科专著《颅囱经》中就提出“凡孩子3岁以下,呼为纯阳,元气未散”。明确指出了小儿生机蓬勃、发育迅速的生理特点。后世医家据此发挥,从病理角度提出小儿发病后易出现化热化火的阳亢特点。如叶天士曰:“襁褓小儿,体属纯阳,所患热病最多”[5]。然而小儿“元气未充”、“真阴未足”,精血津液均处于相对不足状态,故又有“五脏六腑成而未全……全而未壮,脏腑柔弱,易虚易实,易寒易热”[5]之说。


          本研究发现广州地区小儿体质以实热质为主,其次为阴虚质和气虚质,与古代医家提出的这种小儿“纯阳”之体、脏腑娇弱的生理特点有关。考虑广州地区地处东南,南方属火,加之气候炎热,故受地域影响,小儿体质以实热质为最多;根据中医阴阳学说,阳偏盛,则阴相对不足,该地区经济发达,人们多嗜食海鲜,夜生活丰富,普遍缺乏锻炼,因此导致小儿气虚、阴虚偏颇体质也较明显。


          2)兼夹体质较多,以脾虚肝旺、气阴两虚为主,且有年龄差异。研究发现,小儿兼夹体质中以脾虚肝旺质最多,其次为气阴两虚质,且兼夹体质分布具有年龄差异,3岁以下小儿以气阴两虚为主,而3岁以上小儿以脾虚肝旺为主。

    从五脏角度来讲,小儿“五脏之中肝常有余,脾常不足,心常有余,肺常不足,肾常虚,以及阳常有余,阴常不足”。盖小儿“脾常不足”多表现为脾胃虚弱,运化无力等脾气虚特点。“肾常虚”则以肾阴虚为主,常表现为形体消瘦,五心烦热,唇干少苔等。3岁以下小儿生活环境单纯,无生活、学习等烦恼,因此受先天不足的生理因素影响较明显,因此以气阴两虚为主要表现。


         “心肝常有余”多表现为烦躁易怒,唇红面赤,夜眠不宁,形体消瘦等。且脾虚日久,土虚木乘,可进一步加重肝旺。3岁以上小儿,有了更多的生理、心理需求,并有一定的学习压力,加之现在小儿往往娇生惯养,一旦所愿不遂,即哭闹不宁,长期以往则导致肝失条达,疏泄失职,肝火旺盛,木旺侮土,进一步加重脾虚。因此,3岁以上小儿以脾虚肝旺质最多。


          小儿体质差异源于先天禀赋和后天因素,因此针对本研究发现的小儿体质特点,在对其进行后天体质调养时应以清热泄火、益气养阴、滋阴清热、疏肝健脾等法为主,并注重对3岁以上小儿进行心理疏导,使肝木条达,气机调畅,五脏安和。


    参考文献:

    [1] 赵卫,陈春红.中医给药途径在治疗儿科疾病中的应用研究[J].中国医药导报,2008,5(36):69-70.

    Zhao W, Chen CH. Study of the application of routs of TCM drugs administration in treating pediatric diseases [J]. China Med Her, 2008,5(36):69-70.

    [2] 王琦.论中医体质研究的3个关键问题(上)[J].中医杂志,2006,47(4):250-252.

    Wang Q. Three key questions of the study of traditional Chinese medical constitution (Volume 1) [J]. Tradit Chin Med, 2006,47(4):250-252.

    [3] 中华中医药学会.中医体质分类与判定[M].北京:中国中医药出版社,2009:4.

    China Association of Chinese Medicine. The classifications and standards of traditional Chinese medical constitution [M]. Bei-jing; China press of traditional Chinese medicine,2009:4.

    [4] 邓雪梅,何田田,张晓莹,等.反复呼吸道感染小儿的中医体质分析[J].新中医,2013,31(10)=11-80.

    Deng XM, He TT, Zhang XY, et al. Analysis of the constitutions of children with recurrent respiratory tract infection [J]. New J Tradit Chin Med, 2013,31(10):11-80.

    [5] 叶天士.临证指南医案[M].北京:中国中医药出版社,2008:523. Ye TS. Case Records as a Guide to Clinical Practice[M], Bei-jing:China press of traditional Chinese medicine, 2008:523.

    (编辑:周建英)


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